Недавно высказался осторожно_против вакцинации беременных от ковида. Получил обоснованную критику, почитал, поразбирался - понял что мои страхи были иррациональными. Следом Минздрав официально разрешил вакцинацию беременных. Так что, в качестве епитимьи и противовеса, репостну хороший пост гинеколога Елены Гродницкой.
В связи с резким ухудшением эпидемиологической обстановки в последнее время получаю много вопросов о вакцинации при планировании беременности. Мое мнение: при планировании беременности вакцинироваться крайне желательно. В этом посте я постаралась аргументировать свою позицию. На мой взгляд информация важная и актуальная, поэтому буду признательна за лайки и репосты. Ссылки на источники в комментариях
Сочетание COVID-19 и беременности очень опасно. Это результат изменений в организме женщины, которые происходят при нормальной беременности: в первую очередь - подавление иммунной системы, необходимое для того, чтобы организм матери не отторгал плод, и повышенная свертываемость для предотвращения массивной кровопотери в родах (риск венозной тромбоэмболии во время беременности выше в 4-5 раз, в послеродовом периоде в 20 раз!) По данным крупного когортного исследования смертность среди госпитализированных беременных с COVID-19 составила 141/100 000 в сравнении с таковой у беременных без COVID-19 - 5/100 000. 141vs5! Хотя смерть это достаточно редкое явление, в данном исследовании 3,3% женщин требовали интенсивной терапии, а 1,3% механической вентиляции легких. У беременных с COVID-19 выше риск преждевременных родов и такого грозного осложнения беременности как преэклампсия, а также риск тромбозов как венозных, так и артериальных (инфаркт миокарда) 1. В мета-анализе исследований (42 исследования, 438 548 участниц) риск мертворождения был в 2 раза выше у пациенток с COVID-19 2. Есть данные о том, что коронавирус SARS-CoV-2 способен пересекать плацентарный барьер и гематоэнцефалический барьер, то есть он способен проникать в нервную систему плода. Кроме того, повышение температуры, которое имеет место при COVID-19, и использование некоторых фармакологических препаратов могут обладать тератогенным эффектом и потенциально приводить к развитию дефектов нервной трубки у плода. Кроме того, ACE рецепторы, через которые коронавирус проникает в клетку есть в половых клетках и у эмбриона на ранних стадиях его развития 3.
Главный вопрос, который волнует и врачей, и их пациенток, когда речь идет о вакцинации - безопасность. Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) при планировании беременности ежегодно следует уточнять статус по вакцинам Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш), корь-паротит-краснуха, а также гепатит В и ветряная оспа. Также проводится вакцинация против гриппа. Вакцины против краснухи и ветряной оспы (живые вакцины) должны быть введены по крайней мере за 28 дней до наступления беременности. Вакцину Tdap рекомендуется вводить всем беременным в 27-36 недель гестации вне зависимости от того, вводилась ли она до беременности. Также и на этапе планирования, и во время беременности рекомендуется вакцинация против гриппа. Эти вакцины защищают от коклюша и гриппа малыша в первые полгода его жизни 4. Согласно отечественному клиническому протоколу "Нормальная беременность" во время беременности может проводиться вакцинация против гепатита В, гриппа, столбняка-дифтерии-коклюша, бешенства, полиомиелита (оральная вакцина) в случае необходимости, против менингококковой инфекции и желтой лихорадки в случае высокого риска инфицирования. Против гепатита А, холеры японского энцефалита, тифа вакинация может проводиться в случае необходимости с пометкой о том, что безопасность не доказана 5. 25 июня 2021 года Минздрав России исключил беременность из противопоказаний для вакцинации против коронавируса. Все существующие вакцины против коронавируса являются неживыми, а безопасность неживых вакцин для беременных сомнений не вызывает. Никаких теоретических предпосылок, потенциальных механизмов их вредного воздействия на репродукцию и течение беременности нет. Не рекомендуются перерывы между введением неживых вакцин и планированием беременности. Вакцина не является фармакологическим препаратом, это иммунобиологический препарат, а вспомогательные вещества, входящие в их состав не являются вредными. Согласно рекомендациям Британского общества фертильности (British Fertility Society) людям репродуктивного возраста необходимо вакцинироваться против коронавируса, при этом нет необходимости откладывать планирование беременности и лечение бесплодия (это оправдано только с целью получения второй дозы вакцины до беременности или во избежание совпадения побочных эффектов вакцинации, которые возникают в течение нескольких дней после нее и лечения). Беременным женщинам вакцинация против коронавируса не противопоказана, рекомендуется она пациенткам с высоким риском инфицирования 6. Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) в своем заключении развенчивает мифы о потенциальном вреде вакцин против коронавируса на репродуктивную функцию, и говорит о том, что сам COVID-19 имеет на нее потенцильно более негативное влияние нежели теоретический вред от вакцины, особенно это актуально для мужчин 7.
Результаты исследования вакцин на животных не выявили потенциального вреда для репродукции и течения беременности. Как обычно и бывает в медицинской науке, беременные пациентки по этическим соображениям не включались в клинические исследования. Что показывает реальная клиническая практика? По данным американского исследования охватившем при помощи баз данных 135,968 беременных, получивших по крайне мере 1 дозу любой из вакцин, доступных в США (в том числе векторная вакцина Janssen (по схожей технологии разрабатывалась российская вакцина Спутник (ГамКовид Вак)), проблем с безопасностью не выявлено. Более того, документирована вертикальная передача антител от матери к плоду, которая теоретически позволит защитить младенца в первые полгода его жизни, так как это происходит в случае вакцинации во время беременности против гриппа и коклюша 8.
#covid_19 #планированиебеременности #бесплодие #лечениебесплодия #гинеколог #репродуктолог
Оригинал поста: https://facebook.com/story.php?story_fbid=2888889308104953&id=100009517368860
Ссылки из поста:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775396
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33741725/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7690649/
4. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/01/prepregnancy-counseling
5. https://disk.yandex.ru/i/6WWXSxDEH7sjow
6. http://www.britishfertilitysociety.org.uk/wp-content/uploads/2021/02/Covid19-Vaccines-FAQ-1_3.pdf?fbclid=IwAR3aE9_vZWfXPRv41pFHHo9OAT7qdgi6JeoM4J9IlURJ2qLXSnecVc_BkDE
7. https://www.fertstertdialog.com/posts/fertility-considerations-the-covid-19-disease-may-have-a-more-negative-impact-than-the-covid-19-vaccine-especially-among-men?fbclid=IwAR1AH0PUlxLVNbDV1odA4iWIro16H7TZQgLKGaYwYKFhdpCR0wqhfu2U8I8
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34138834/
